Onemocnění kůry nadledvin

Hyperadrenokorticismus

Mnoho teorií se pokouší vysvětlit vznik a vysoký Výskyt tohoto onemocnění u fretek, ale žádná z nich dosud nebyla potvrzena - patří sem například přebytek světla, příbuzenské křížení, časná kastrace, dieta atd. Nicméně, pravděpodobně jediná prevence a nejlepší věc, kterou můžete pro svou fretku udělat, je omezit sluneční světlo a užívat sluneční clonu v místnosti, kde tráví většinu dne. Dále je doporučeno u starších fretek provádět pravidelně preventivní vyšetření, včetně nadledvinových testů – toto vyšetření odhalí onemocnění v časných fázích, ještě před manifestací klinických symptomů a nabídne vám tedy i více terapeutických možností.

Hlavními příčinami onemocnění je pravděpodobně vysoká expozice světla a předčasná kastrace.
Pokusíme se vysvětlit tuto teorii:

Fretka má velmi citlivou šišinku (epifýza, pineal gland, glandula pinealis – třetí oko, nepřímý fotosenzorický orgán), která je za normálního stavu stimulována rostoucím množstvím světla. Šišinka signalizuje reprodukčnímu traktu to, že je jaro a je tedy čas, aby se připravil na reprodukci tím, že pošle signál do hypothalamu - tady dochází k produkci celé řady hormonů, mimo jiné i gonadotropinu GNRH (Gonadotropin Releasing Hormon), který způsobí, že přední lalok hypofýzy - adenohypofýza uvolní LH (Luteinizační hormon) a FSH (Folikulostimulační hormon), které řídí zrání vajíčka ve vaječníku a stimulují produkci pohlavních hormonů v pohlavních orgánech.

U nekastrované fretky, vzestup hladiny pohlavních hormonů, FSH a LH negativní zpětnou vazbou signalizují hypothalamu a hypofýze, že mají zastavit produkci hormonů. Po kastraci vždy dochází k vzestupu hladin FSH a LH (chybí gonády, které produkují dostatek pohlavních hormonů, které negativní zpětnou vazbou ovlivní hypothalamus). Nadledvinky dostávají nadměrné hormonální stimuly a odpovídají zvýšenou produkcí sexuálních hormonů. Jako výsledek zůstává trvalá nadprodukce nadledvinových hormonů, která může způsobit, že se nadledvina zvětšuje.

Hyperadrenocorticismus má 3 formy:

- hyperplazie – velký nárůst tkáně s normální produkcí hormonů
- benigní tumory – zvětšení nadledviny, ztráta normální funkce, počínající celkové ovlivnění zdraví
- maligní tumor, karcinom – zvětšení nadledviny, výrazná alterace stavu, nebezpečí ruptury

Symptomy

(Týká se to benigních i maligních tumorů "nádorů".)

- ztráta ochlupení, nejčastěji začínající na ocase - u kořene ocasu, na zádech, progresivně a oboustranně symetricky se rozšiřující na břicho a končetiny
- svědění
- ztráta svaloviny
- obezita trupu - objeví se "pivní mozol"
- letargie
- kůže je tenká, hypotonická, světle oranžová
- ztráta váhy, která může být dramatická
- někdy může být celková alopecie – ztráta ochlupení, kromě několika ostrůvků na obličeji
- zvětšení vulvy u kastrovaných samic (50%) a návrat sexuální aktivity
- zvětšení prostaty u samců a obtíže s močením
- agresivita u samců, v závislosti na zvýšení hladiny testosteronu.

Diagnóza

Ve většině případů je postižena levá nadledvina (80%), pravá jen ve 26%, obě nadledviny u 8%. Často se stává, že po odstranění postižené – většinou tedy levé nadledviny - je postižena i druhá žláza - a pokud se jedná o maligní onemocnění, dochází k tomu brzy. O možnostech a úspěšnosti léčby si musíte otevřeně pohovořit s veterinářem. Pamatujte, že medikamentosní léčba je celoživotní. Pokud se během medikamentosní léčby opět začínají zhoršovat symptomy, dávka léku se zvyšuje, a jestliže ani to nepomáhá, je reálné nebezpečí, že je tumor maligní a chirurgie následuje.

Ultrazvuk není dostatečný pro diagnostiku onemocnění nadledvin, zachytí pouze 50% onemocnění.

Oboustranné postižení nadledvin

Bohužel, je dost časté, že po odstranění jedné nadledviny dochází k postižení i druhé nadledviny. Méně často se objevuje postižení obou nadledvin současně. Při postižení obou nadledvin současně je doporučováno odstranění horší žlázy a poté následuje odstranění druhé nadledviny po 1-2 měsících, abychom se vyvarovali Addison. krizi.

Když jsou odstraněny obě žlázy současně, fretčí tělo náhle nevytváří potřebné hormony, fretka se dostává do šoku a může zemřít na Addisonovu chorobu. Je možné, že v organismu i po chirurgickém zákroku stále zůstává nějaká ektopická tkáň a produkuje dostatečné množství přirozeného hormonu a že se tedy obejdeme bez jejich dodávání – zjistíme to jedině pravidelným častým vyšetřováním biochemických testů k monitorování hormonálních hladin. Ale pravděpodobněji fretka bude potřebovat pravidelně a celý život denně substituční léčbu - Florinef tbl denně nebo Percortin inj. měsíčně. Krevní testy jsou nutné na začátku pro stanovení správné dávky a pokračují čtvrtletně ke kontrole zdravotního stavu. Většina veterinářů preferuje Florinef - pro jeho větší flexibilitu v dávkování a méně vašich návštěv v ordinaci.

Když jsou odstraněny obě žlázy, je nutné ihned nasadit Florinef nebo Percortin, abych zabránili rozvoji Addisonovy choroby z náhlého poklesu nezbytných hormonů. Trvalé sledování krevních testů je nezbytné pro zdraví a zdravý život vaší fretky.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je nejefektivnější, nejčastěji doporučovaná a nejúspěšnější léčba! Znamená odstranění postižené žlázy. 90% fretek tak může být zcela vyléčeno – dokonce i fretka starší 7 let. Po úspěšném provedení operace můžete očekávat, že vaše fretka bude žít řadu let normálním životem – ovšem nikdo vám nemůže zaručit, že onemocnění nepostihne i druhou nadledvinu. Postižení pravé žlázy znamená zvýšené riziko operačních komplikací, vzhledem k blízkosti velké cévy – vena cava, která je hlavní břišní cévou a při operaci hrozí její poranění. Někteří veterináři na této straně raději navrhují medikamentosní léčbu. Je velmi důležité před rozhodováním o léčbě zvolit správného veterináře, který má velké zkušenosti a za sebou řadu úspěšně provedených operací, zejména jestliže je postižená pravá strana.

Kryochirurgie je v léčbě často užívaná, zejména pokud je postižená pravé žláza. Tato procedura znamená zmrazení postižené tkáně roztokem dusíku a tedy zničení zmrazených buněk. Tato metoda má mnoho předností - je jednodušší, znamená zmenšení krvácení, zkrácení operačního času, zkrácení narkózy a rekonvalescence. Bez ohledu na to, jaká chirurgická metoda byla použita během pár týdnů začne fretce růst srst, zvýší se váha, zlepší se tělesná aktivita. Přes všechny úspěchy, je vysoké riziko opakování onemocnění.

Lupron Depot v léčbě

Jestliže vaše fretka není vhodným kandidátem na chirurgickou léčbu, většinou vzhledem k věku, nebo vzhledem ke zdravotnímu stavu, může být v léčbě použit Lupron Depot. U dospělého zvířete během normální funkce, hypothalamus produkuje GnRH pulzatilně - to je velmi důležité, tím odblokuje adenohypofyzu a ta uvolní LH a FSH ( primárně LH ), které vyvolají produkci sexuálních hormonů v gonádách a v nadledvině.

Lupron Depot (GnRH analog) pracuje tak, že se váže na hypofyzární receptory. Luprom udržuje trvale stálou hladinu účinné látky a tím způsobí snížení citlivosti hypofýzy a snížení produkce LH a FSH (hypofýza se může jen řídit pulzatilními signály). Výsledkem je snížení produkce sex. hormonů. Při trvalém používání je pokles hormonů patrný během 2-4 týdnů, během této doby se vulva vrátí k normální velikosti, zastaví se ztráta srsti a během 2 měsíců se objeví nárůst nového kožichu. Lupron depot je jako: jedno, tří a čtyř měsíční injekce. 4 měsíční verze často vydrží 6 měsíců.

Je důležité si zapamatovat, že ačkoli se může jednat o velmi efektivní léčbu, chirurgie je stále jako první metoda volby! Lupron nevyléčí onemocnění nadledvinek, je to jen pokus o udržení kondice a naděje na zastavení progrese. Často je užíván současně s Lupronem, Melatonin - někdy je užíván samostatně. Lupron neúčinkuje, jedná-li se o maligní onemocnění.

Je třeba si uvědomit, že aplikujeme lék a čekáme, zda Lupron zastaví progresi a při tom se postupně zvyšuje množství a frekvence použitého léku. Posléze můžeme zjistit, že léčba nemá žádný efekt (nadledvina pokračuje ve vlastní  produkci hormonů bez LH a FSH signálů). A během této doby se postupně zvyšuje riziko, že se jedná o maligní nádor, zhoršuje se zdravotní stav a později fretka nemusí již být vhodným kandidátem na chirurgické řešení. Opět je třeba zdůraznit výběr vhodného veterináře a důležitost otevřeného pohovoru na téma léčby – jde o zdraví a život vaší fretky!

Někdy se k léčbě užívají 1 měsíční protokol s aplikací Lupron injekce 1x denně. Je důležité, abyste rozuměli rozdílu mezi touto verzí a 1,3 a 4 měsíční depotní verzí. Skutečné množství času kdy je s touto verzí léčby snížená citlivost šišinky a zastavena produkce LH a FSH je pouze několik hodin (oproti kontinuálnímu režimu 1 nebo 4 měsíce) a je následována zvýšením produkce, což je společné u všech léčebných režimů. Jestliže nejsou injekce podávány pravidelně denně, nemají žádný terapeutický efekt a udělají více škody, než užitku.

Melatonin v léčbě

Melatonin je přirozeně produkovaný hormon a užívá se v léčbě onemocnění nadledvin, tak, jako při použití Lupronu je konečným výsledkem snížení nebo eliminace produkce LH a FSH., které spouští produkci sexuálních hormonů v gonádách a nadledvině. Lupron snižuje citlivost hypofýzy, zatímco melatonin inhibuje uvolnění FSH, proto se často používají společně. Hlavní faktor pro začátek produkce tohoto hormonu je světlo, stejně jako zvyšuje citlivost šišinky. Jak se zvyšuje množství světla, klesá přirozená produkce melatoninu šišinkou.

Melatonin se podává v dávce 1 mg 8-9 hodin po východu slunce – čas se ale těžko dodržuje, proto se užívají implantáty, které vydrží 3-4 měsíce.

Výsledek léčby je ne zcela jistý, výhodou je nízká cena, minimální vedlejší účinky (ospalost 5 dnů na začátku léčby), žádné reakce s jinými léčivy.

Lysodren v léčbě

Lysodren je další lék, užívaný v léčbě ještě před Lupronem. Efekt léčby je ale velmi malý, a má závažné nežádoucí účinky – vznik inzulinomu, porucha jater. Během léčby je nutné pravidelně sledovat glykemii, protože Lysodren může způsobit hypoglykemii, dále může způsobit anorexii, zvracení, letargii – při objevení těchto vedlejších účinků se musí léčba ihned přerušit. Dále se léčba ukončuje, pokud nemá efekt do 12 týdnů. Lysodren je kontraindikován u fretek s inzulinomem. Tato léčba se v současné době není doporučována, užívá jen tehdy, když všechno ostatní selhalo.

Ovaban nebo Megesterol Acetát

Záchranná léčba. Působí proti estrogenům a působí i u maligních tumorů. Vedlejší účinky při dlouhodobém podávání jsou obezita, tuková degenerace jater, diabetes. S touto léčbou je možné zajistit i starší neoperovatelné fretce 2-3 roky kvalitního života.